의료의 질 측정지표 개발 -BSC 개념의 적용-

Mi Jeong, PARK1), Ki Hyun*2)

1)Dept. of Medical Informatics, Gachon University of Medicine
2)Dept. of Hospital Management, Gachon University of Medicine

keyword : Quality of care, Balanced Score Card, Key Performance Indicator

배 경 : 본 연구는 의료의 질 측정을 위한 하나의 방법으로 BSC(Balanced Score Card)의 이용을 제안한다.1) 임상 지표가 의료서비스의 질을 각 관점별로 균형 있게 판단하기에는 취약한 관계로, 임상지표를 다른 관점의 지표와 보완하여 포괄적이고 균형 잡힌 지표개발을 시도하였다. BSC2)를 적용하는 이유는 기존의 측정도구의 문제점으로 대두된 평가 대상 영역만 개선노력을 집중하고 다른 중요한 영역은 등한시 되는 경향에 대한 반성과 함께 측정치의 향상만을 꾀하고 관련 목표들은 도외시하는 부작용들을 예방하는 차원의 측정지표 구성에 근접할 수 있기 때문이다.
방 법 : 본 연구에서는 Medline, HMIC 등 보건의료 관리 관련 주제를 심도 있게 다루는 자료원을 선정하여 검색어 “Performance indica*"를 이용하여 인터넷 초록 검색 후 지표에 대해 이론적 고찰을 하였다. 국내 논문 중에서는 질병 특이적인 특정지표에 대한 논문과 웹사이트에 매년 지표를 제공하는 각국의 가장 최근의 매뉴얼을 참고하였다. 그 결과 총 40개 논문을 선정하여 key finding을 중심으로 논문들의 주제를 성과 지표의 목적, 지표 사용의 문제점, 그리고 개발 및 실행 현황으로 나누어 고찰하여 측정지표의 범위와 기준을 선정하였다. 첫째, 진료의 연속성과 통합성, 그리고 진료서비스와 환자가 만나는 시점을 모니터링 하는가를 감안하여 BSC의 네 가지 관점에 따른 평가 부분항목을 선정하였다. 둘째, 우리나라 종합병원에서 활용될 수 있는 범위로 BSC 관점의 KPIs(Key Performance Indicators)를 구성하였다. 셋째, 연구자가 선정한 26개의 KPIs를 명목집단 기법을 통하여 전문가 합의를 이끌어내어 20개의 2차 지표세트를 도출하였다. 넷째, 2차 도출된 측정지표를 내용타당도검증 통하여 12개의 측정지표세트를 확정하였다.
결 과 : BSC의 개념으로 개발된 새로운 지표는 재무관점에서 의료수익의료이익율, 병상가동율, 고객관점에서 외래환자 대기시간, 입원환자 평균 지연기간, 만성질환 고객 이탈율, 임상관점에서 재원 일수, 진료결과 회신율, 욕창 이환율, 항생제 처방율, 병원 감염율, 균혈증, 학습 및 성장관점에서 내부직원 만족도등 총 12개이다. 최종 선정된 12개 전체 항목의 평균 CVI(content validity)는 0.82로 비교적 높았다.
결 론 : BSC 관점의 측정 지표는 기존의 임상 지표와 병원 경영 및 행정 지표의 제한점을 초월하여 의료의 질을 측정할 수 있는 지표가 될 것이며, 더 높은 수준의 의료서비스를 유도하며 국내 의료기관에 공통 적용 가능한 포괄적이고 균형 잡힌 질 측정 지표설정에 기여할 것이다.

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